【新闻速递】通讯社 庞可扬 洛杉矶报道
2026年，美国医疗保健准入将发生深刻变化，由一系列新规定、预算法案调整以及医保（Medicare/Medicaid）改革推动。如果没有增强型保费税收抵免，通过《平价医疗法案》（Affordable Care Act）市场购买医疗保险的美国消费者，其月度保费可能上涨超过70%。
分析人士指出，明年医保（Medicare）预算将削减450亿美元，未来十年累计将达到5360亿美元。而 HR1 法案（也被称为“一揽子大美好法案”）将在未来十年内从医疗补助（Medicaid）预算中削减9110亿美元，并增加工作要求，许多现有受益人可能无法满足条件。此外，特朗普政府已重新实施公共负担规则（public charge rule），导致符合资格的受益人可能因担忧而不申请应得福利。
美国社区媒体本月21日举行座谈会，演讲者深入解析2026年及以后医疗成本的重大变化，并提供如何构建更公平、可负担的医疗体系的观点和建议。
在最新的政策研讨会上，Healthsperien LLC 高级副总裁兼法律顾问 Tomas Bednar 警告称，2026 年美国医疗体系正迎来“前所未有的结构性震荡”。随着提升版保费税收抵免（enhanced premium tax credits）到期，通过《平价医疗法案》（ACA）交易所购买保险的消费者，明年保费可能飙升 70% 以上，许多低收入与中等收入家庭将面临难以承担的保费压力。他指出，这一变化不仅影响个人市场，更可能迫使数百万美国人退出医保体系，造成新的保险缺口，进一步扩大健康不平等。
Bednar 还强调，联邦预算和立法正在深刻改变 Medicare 与 Medicaid 的未来结构。明年 Medicare 将被削减 450 亿美元，未来十年累计减少 5,360 亿美元；与此同时，被称为 “One Big Beautiful Bill” 的 HR1 法案将在十年内削减 9,110 亿美元的 Medicaid 资金，并增加新的工作要求。他指出，这些规定将使大量现有受益人无法满足资格标准，被迫退出医疗保障体系；再加上公共负担（public charge）规则重新实施，许多有资格的移民家庭可能因担心身份风险而放弃福利申请，导致医疗可及性下降。Bednar 呼吁决策者关注政策长期后果，并推动建立更加公平、稳定、面向弱势群体的医疗体系。
国家法律组织“Justice in Aging”政策主管 Amber Christ 则警告称，美国国会通过的《预算协调法案》（HR1）将对低收入老年人造成深远冲击。Christ 指出，HR1 实质上以大幅削减 Medicaid、Medicare、食品援助（SNAP）以及平价医疗法案（ACA）保费补贴等公共项目，换取对富人减税。根据她引用的数据，收入最低人群的家庭资源将下降约 3%（约 1,200 美元/年），而最高收入家庭则增加近 13,600 美元。她强调，外界普遍误解老年人拥有充足资产，但现实却是：美国老年人平均家庭年收入仅约 5.7 万美元，70% 老年人的收入不足 5 万美元，而贫困老年人口比例自 2020 年以来持续上升，2024 年已成为唯一贫困率增长的年龄群体。
Christ 表示，HR1 的削减将显著削弱老年人最依赖的医疗保障体系，尤其是 Medicaid 在长期照护、居家护理、牙科、视力和听力等“医疗缺口”领域的关键作用。她警告，HR1 还首次取消部分合法移民（包括难民、庇护者和临时保护身份人士）已获得的 Medicare 资格，导致数百万人无法继续享受他们过去缴税所获得的福利。此外，HR1 加入 Medicaid “工作要求”，预计将导致 500 万美国人因行政手续而失去健康保险。她强调，这些削减不但会迫使各州削减社区养老、交通、日间照护等项目，还在把联邦责任转嫁给州政府与个人，“最终将由弱势群体承担最高代价”。Christ 呼吁尽快废除 HR1，并在国家层面恢复对老年医疗与护理服务的长期投资。
Families USA卫生政策高级主管 Sophia Tripoli 表示，美国正处于医疗负担能力的“临界点”，医疗成本危机已成为全国最紧迫、最普遍的家庭问题。Tripoli指出，医疗费用上涨的首要原因是“价格，而不是过度就医或不良决策”，而这背后是医疗体系的高度企业化整合及激励机制失衡。她强调，医院集团、药企、保险公司与医师集团在过去数十年持续合并，掌握更大市场力量，从而推高医疗服务、保险收费和处方药价格，而消费者却没有获得更好的医疗质量。与此同时，“按次收费”的现行付费系统鼓励机构做更多检查和程序，而非改善健康结果，导致服务变贵、效率变低、预防被忽视。
Tripoli警告，全美各地正在出现更高保费、更高自付额、医疗账单不透明、乡村医疗服务萎缩等问题，低收入群体、移民家庭与少数族裔社区承受的冲击尤为严重。
Tripoli 还指出，近期政策变化进一步加剧危机，包括共和党税改法案中9000亿美元的Medicaid削减、监管新规削弱平价医疗法案（ACA）保障，以及国会迟迟未延长联邦保费补贴，可能令数百万家庭保费在2026年翻倍。她援引最新调查称，91%美国选民跨党派支持国会采取行动降低医疗成本，而医疗负担已成为女性、老年人、拉丁裔和农村选民的首要民生关切。Families USA提出一项系统性政策议程，包括：强制医院与医疗计划公开医疗价格；禁止药企利用“专利丛林”阻止平价仿制药上市；限制掠夺性账单做法；遏制Medicare Advantage夸大风险以获取更高政府支付；并改革付费体系，使医疗机构因“让患者保持健康”而获得奖励，而不是按服务数量获利。
Tripoli强调，“仅仅延长补贴是远远不够的”，美国必须从结构上遏制价格操纵和商业化滥用，否则扩大医保覆盖、推广全民医疗都缺乏政治与财政基础。
