Medi-Cal政策大变：工作要求、半年审核、保费与牙科福利全面解析
【新闻速递】通讯社 洛杉矶报道
联邦和州政府针对Medi-Cal（加州的医疗补助计划）实施的政策变化，正在改变数百万Medi-Cal成员获取重要医疗保健福利和服务的方式。
美国社区媒体（American Community Media，ACM）8月11日举办线上座谈会，与加州州医疗补助计划（Medi-Cal）主任Tyler Sadwith和DHCS医疗保健福利与资格副主任Yingjia Huang的政策专家介绍了最新的联邦和州级Medi-Cal政策变化，以及这些变化对成员意味着什么。
会议内容包括：2026年10月生效的联邦移民身份分类更新；新的联邦工作及社区参与要求；从2027年1月起，约200万名成员从管理式医疗转入Medi-Cal按服务收费的医疗服务体系；从2027年3月1日起，部分成年人将开始接受每六个月一次的资格审核；以及从2027年7月起，部分成年人需要支付新的月度保费，同时牙科福利也将发生变化。
加州州医疗补助计划主任Tyler Sadwith表示，2027年起，Medi-Cal将实施一系列联邦及州层面的政策变化。首先，从2027年1月1日起，部分19至64岁、没有子女且没有残疾的成年Medi-Cal成员，可能需要证明自己有工作、志愿服务、上学或参加职业培训，才能获得或继续享有Medi-Cal。符合要求的方式包括每月至少赚取580美元，或每月至少参加80小时的合格活动，例如志愿服务、至少半日制上学，或这些活动的组合。孕妇及产后人员、13岁及以下儿童的父母或照护者、残疾人士或患有严重健康问题的人、拥有Medicare的人、美国印第安人及阿拉斯加原住民、部分前寄养青年，以及近期出狱人员等可获得豁免。2027年3月1日起，部分19至64岁成年人还将由每年一次资格审核改为每年两次。Medi-Cal提醒成员及时查看通知并在截止日期前提交所需资料，以避免因缺少信息或文件而失去保障。
Tyler Sadwith指出，从2027年1月1日起，部分移民成员，包括无证移民，以及其他具有不同移民身份的Medi-Cal成员，将从Medi-Cal管理式医疗计划转为按服务收费的传统Medi-Cal。这一变化只是医疗服务获取方式的改变，并不意味着成员需要自行支付医疗费用；符合资格的成员仍可继续使用接受传统Medi-Cal的医生和诊所，处方药也将继续获得保障，专业心理健康及药物滥用治疗仍由县级行为健康计划提供。不过，部分仅通过管理式医疗计划提供的服务，例如加强护理管理和社区支持，将不再适用于转为传统Medi-Cal的人员。与此同时，社区健康工作者、社区推广员以及助产士等服务仍可继续提供。DHCS将通过护士咨询热线、社区导航员等方式提供过渡支持，帮助受影响成员继续获得医疗服务。Sadwith特别强调，儿童、孕妇以及部分前寄养青年仍受到重要保护：0至18岁的儿童、孕妇在怀孕期间及产后一年内，无论移民身份如何，都可以继续获得全范围Medi-Cal；26岁以下、18岁生日时曾处于寄养体系中的前寄养青年，也受到部分政策变化的保护。
DHCS医疗保健福利与资格副主任Yingjia Huang表示，2026-27年度加州州预算调整了此前公布的部分Medi-Cal州级政策实施时间，为成员提供更多准备时间。2027年7月1日起，部分移民身份的联邦医疗补助资金分类将发生变化，包括难民、获庇护者、人道主义假释人员，以及部分正在等待移民案件处理的家庭暴力或人口贩运受害者。在2027年6月30日之前，这些人员仍可获得州政府资助的全范围Medi-Cal；从2027年7月1日起，他们通常将仅获得与怀孕相关的医疗服务和紧急医疗服务。与此同时，部分具有特定移民身份的成年Medi-Cal成员将不再享有全额牙科福利，但紧急牙科治疗仍然涵盖，包括严重牙痛、感染和拔牙等；0至18岁儿童、孕妇在产后一年内，以及26岁以下前寄养青年仍可享有完整牙科福利。此外，从2027年7月1日起，部分19至59岁的移民Medi-Cal成员需要每月支付约30至50美元的保费，以维持全范围Medi-Cal；如果未支付保费，保障可能转为仅涵盖紧急和怀孕相关服务的限制范围Medi-Cal。2028年10月1日起，部分19至64岁、未怀孕、未参加Medicare且年收入超过15,560美元的成年人，某些医疗服务可能需要支付共同支付费用，但急诊、常规检查、孕产妇护理、儿童医疗、心理健康和药物滥用治疗，以及社区健康中心和农村诊所提供的服务不适用共同支付。
Yingjia Huan强调，面对这些变化，Medi-Cal成员现在应保持与所在县Medi-Cal办公室的邮寄地址、电子邮箱和电话号码最新，如个人情况发生变化，应在10天内向县政府报告；同时要及时查看Medi-Cal或县政府发送的信件、短信和电子邮件，并迅速回应补充资料的要求。成员应按时续保，继续使用Medi-Cal福利；续保材料通常会装在黄色信封中，收到后应尽快打开、填写并寄回县政府，也可以通过BenefitsCal.com在线续保。如果不确定某项变化是否适用于自己，可以查询DHCS的Medi-Cal Changes网站或移民身份对照表，也可以联系所在县的Medi-Cal办公室。Huang特别强调，Medi-Cal并没有消失，大多数成员不会受到此次政策变化的影响，成员应继续使用现有福利，并及时回应Medi-Cal发出的通知。
提问环节主要围绕Medi-Cal管理式医疗与传统按服务收费Medi-Cal的区别、无证移民续保、续保材料填写、工作要求以及照护家人的豁免等问题展开。DHCS解释，管理式医疗成员通常通过指定的医疗计划获得医生、诊所及相关福利，而转为传统Medi-Cal后，部分加强护理管理和社区支持服务将不再提供，且并非所有医生和诊所都接受传统Medi-Cal，因此受影响成员应提前向自己的医生确认是否继续接受该保险。对于2026年1月1日前已经拥有全范围Medi-Cal的无证移民，只要按时完成续保和资格审核，可以继续保留全范围保障；如果未按时提交县政府要求的材料，则可能转为仅涵盖紧急和怀孕相关服务的限制范围Medi-Cal。续保材料通常会以黄色信封寄出，包含部分预先填写的信息，成员需要逐项核对收入、家庭成员等资料，补充缺失信息，并签名、注明日期后按时寄回，也可以通过BenefitsCal在线完成续保。Medi-Cal提供19种门槛语言，并可提供大字体、盲文等其他形式的材料。
