紹祈編譯
美國新任總統川普在就任首日，便簽署總統行政命令指示有關部門使用政府的權力，解除個人、企業、州政府免受奧氏健保的負擔。川普政府與其在國會的共和黨同盟，正在擬定新法案，為廢除奧氏健保而動起來。
新總統簽屬瞭行政命令，是否代表2010年通過的「醫療健保法」(healthcare law)，就像川普總統所說他上任第一天就會廢除？還是只是空談？實際上，與奧氏健保有關的一切是非常複雜的，川普簽署的總統行政命令，當前所影響的範疇如下：
Q：奧氏健保廢除與否？
A：總之，沒有。
國會通過的醫療健保法是一部龐大的法案，其中包括許多的法律條文，並涉及到數百億美元的補助款，藉以幫助數百萬美國人得以被醫療健保覆蓋。
所以要廢除奧氏健保，只能通過另一部法案來廢除先前的法律。這部分需要美國國會立法通過，單以總統簽署行政命令是無法廢除的。
這就是為什麼美國國會的共和黨人正在激烈辯論，尋求制定一部新的法案，可用來替代全部或部分的奧氏健保法律條文。
Q：川普所謂的「負擔」(burdens)是什麼？
A：最大的可能是指要求所有美國人都需要購買健康保險，否則就將強制繳納罰款。
這個俗稱強制保險(insurance mandate)的規定，一直是外界詬病奧氏健保的最主要原因。但因為這個規定是被載明在法案中，這是法律，所以川普政府上任也無法簡單的就能廢除。
法律賦予行政部門如何執行懲罰的裁量權，以及給予那些有困難來購買健保民眾的部分懲罰豁免權，例如：民眾無法找到可負擔的醫療保險。
奧巴馬政府在執行懲罰上，已有應對的懲罰寬恕。但新政府可以在這個部份上，更為寬鬆或減少懲罰，讓不購買健保民眾的罰款繳更少。川普政府也可給予各州有更多的彈性權限，用以來重塑其醫療補助計畫，這部分包括7000萬的美國人，但奧巴馬政府也已有給予各州這種彈性權限。
許多共和黨州已立法通過，如要求申請政府醫療補助的貧困成年人，需找工作或接受求職輔導。
Q：即使奧氏健保沒有廢除，能否放寬此法案的規定？
A：可以，但不是能馬上執行的。
奧氏健保的保險要求規定，是被視為維持醫療保險市場健康的關鍵。因為法案規定所有健康的民眾也必須註冊購買健保，這樣龐大的保戶基數，健康者的保費收入將可抵消貧困生病者的醫療支出。
如果依照川普政府正在考量的放寬健保要求，這個制度很可能將會崩潰。因為健康者可以不買醫療保險，保戶基數勢必萎縮。在去年較多人購買健保下，保費上漲比率已令民眾不滿，但若放寬要求讓保戶減少，那保費上漲的比率勢必更高。
由於2017年的健保入保期限已將截止，因此今年內應不致會受到影響。
在此基礎下，除非川普政府能想出一個方法，讓年輕的、健康的民眾都會購買健康保險，否則川普政府任何想要削弱健保要求的動作，將可能破壞健保市場的穩定性，而很快地保險公司將透過把保費調漲的更高，或是退出某個地區的醫保市場(拒收保戶)來應對。
這是共和黨最擔憂的部分，就是因為健保崩盤，讓當前數百萬美國人無法再被健保計畫所覆蓋。
