錢美臻 洛杉磯
10月上旬因為一位內部高管的告密信，披露了位於蒙特利公園市(Monterey Park)全美最大的醫療管理公司SynerMed，透過捏造證據不洽當的延誤和拒絕病患的治療。這個令人震驚但卻毫不意外的消息，證實了美國現存醫療管理體系荒謬的現狀，毫無監督制約系統，讓大筆稅款補助的醫療保費等於白送給醫管和醫生。
SynerMed與加州三大醫療保險公司Health Net、藍十字、藍盾都簽有合約，負責監督管理這些公司醫療保險和商業醫療保險的醫護服務，轄管的病患多達120萬人，多數病患是屬於醫療補助(Medicaid，俗稱白卡)的類別。但告密信中指出，這家公司透過公司內文員捏造拒絕信，駁回或耽誤病患的醫療服務，並偽造證據來湮滅事實。
儘管加州監管單位已就此事展開調查，且開始對州內主要的醫療保險公司進行突擊稽查，但這種”不告不理”的監督管理，真能杜絕未來不再爆發類似問題嗎？俗稱”賠錢生意沒人做”，這或許解釋了為何《平價醫療保險通過》(ACA)後，越來越多醫療管理公司和醫療網成立，為何美國醫療保費和費用節節高漲，但卻有越來越多民眾卻牢騷抱怨看不了醫生的癥結點。
本次事件中，監督系統證實了，被告密的醫療管理公司的工作人員，在沒有醫生或臨床醫療背景監督者的管理體系下，便直接捏造拒絕信。這些申請的病例原本應該經由醫護人員審查，才能決定是否要接受進一步醫療診察或治療，但卻在”非執業醫師”的工作人員統一捏造拒絕信下，耽誤了病情的診斷和治療。
而在其中工作的人員，甚至不知道自己有做錯什麼，他們只是遵照主管的交代完成工作，而這種荒謬的現象卻存在許多年。
簡單來說明，保險公司和政府社福局把每一位醫療保戶的保費，提撥給託管醫療管理公司全權運用，而醫療管理公司需本著專業杜絕醫療浪費，且審核可提供給病患保戶最適當的醫療服務。保險的意義就在於9個健康人的保費，花在1個病患的身上，管理公司便應控管好醫療支出達到平衡。
但被密告的SynerMed公司的作法，等於是不合法的捏造拒絕信，來”節流”醫療支出。這樣就可以正大光明將本來應花費在病患治療的醫療保費，留存下來變成公司的盈餘。
這或許只是個例，但美國如果不解決中層醫療管理公司、醫療網的監督問題，是根本無法改善醫療體系的弊端。因為卡在醫生和病患之間的醫療管理公司，完全可以透過”合法”的模式，讓病患無法進一步獲得診察治療。而民眾卻只能成為待宰羔羊，白白繳保費卻面臨無法看病的窘境。
